Измерение внутриглазного давления у ребенка

Тонометрия – это измерение внутриглазного давления. В глазах постоянно циркулирует жидкость. Большая часть влаги находится в передней части глаза, позади роговицы и перед радужной оболочкой. По мере того, как она попадает в ваш глаз, точно такое же количество должно вытекать через крошечную область дренажа. Этот процесс поддерживает стабильное давление в вашем глазу (так называемое внутриглазное давление или ВГД). Но если дренаж не работает должным образом, внутриглазная жидкость может накапливаться, что приводит к повышению давления внутри глаза. В результате повреждается зрительный нерв и страдает зрение. Это состояние называется глаукомой. Глазная гипертензия не может быть предотвращена, но с помощью регулярных осмотров глаз у офтальмолога можно предотвратить ее прогрессирование до глаукомы. При тщательном наблюдении и соблюдении рекомендаций,  у большинства людей с глазной гипертензией болезнь не прогрессируют до первичной открытоугольной глаукомы, и они сохраняют хорошее зрение в течение всей жизни.

Какие состоянии приводят к повышению внутриглазного давления?

  1. Чрезмерное внутриглазной жидкости, которая вырабатывается в глазу цилиарным телом, расположенным за радужной оболочкой. Жидкость течет через зрачок и заполняет переднюю камеру глаза, которая является пространством между радужной оболочкой и роговицей. Отток жидкости осуществляется через трабекулярную сетку, находящуюся на периферии передней камеры глаза, где встречаются роговица и радужная оболочка. Если цилиарное тело вырабатывает слишком много воды, давление в глазу увеличивается, вызывая гипертензию.
  2. Недостаточный дренаж. Если жидкость слишком медленно вытекает из глаза, нарушая нормальный баланс, это также вызовет повышение глазного давления.
  3. Некоторые лекарства могут иметь побочный эффект, вызывающий глазную гипертензию. Стероидные лекарственные средства, используемые для лечения астмы и других состояний, повышают риск развития глазной гипертензии.
  4. Повреждение глаза может повлиять на баланс продукции и дренажа жидкости, что может привести к гипертонии глаза. Иногда это может произойти через месяцы или годы после травмы.
  5. Глазная гипертензия может быть связана с рядом других заболеваний глаз, включая синдром псевдоэксфолиации,  синдром дисперсии пигмента (пигментная глаукома).

Как измеряется внутриглазное давление?

Проверка внутриглазного давления называется тонометрией. Золотым стандартом измерения глазного давления является аппланационная тонометрия Гольдмана.  При этом исследовании в глаз закапывают анестетик и покрывают роговицу нетоксичным красителем. Голова помещается в устройство, называемое щелевой лампой. Затем маленький наконечник слегка касается поверхности глаза и измеряется глазное давление. Глазное давление измеряется на основе силы, необходимой для мягкого выравнивания области роговицы.

В более простом варианте исследования по Маклакову в положении лежа на роговицу ставится окрашенная безопасным красителем (бисмарк-браун или колларгол) гирька, а затем с нее делается отпечаток на бумагу.  В зависимости от степени деформации роговицы под тяжестью гирьки отпечатки будут иметь различный размер, по которому определяют внутриглазное давление. После процедуры глаз промывается физраствором и в него закапываются антибактериальные капли.

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия с воздушной струей) — это вариант измерения давления в глазах, при котором используется краткий воздушный импульс для апплантации (сглаживания) роговицы.

Какие нормы внутриглазного давления?

Слишком низкое или слишком высокое глазное давление может повредить зрение. Глазное давление каждого человека различно, и нет единого правильного давления для всех. Как правило, диапазон нормального давления составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). У большинства детей с глаукомой глазное давление будет выше 21 мм рт. ст. Однако глаукома может возникнуть у некоторых детей и с давлением от 10 до 21 мм рт.ст. Повышенное глазное давление без других симптомов называется глазной гипертензией. Глазная гипертензия встречается в 10-15 раз чаще, чем первичная открытоугольная глаукома, наиболее распространенный тип глаукомы.

Офтальмолог определит диапазон глазного давления, который подходит именно вашему ребенку.

Если внутриглазное давление составляет 22-25 мм рт.ст., давление перепроверяется через 2-3 месяца. Если давление составляет 26-27 мм рт.ст., оно будет перепроверено через 2-3 недели после первого визита. Если внутриглазное давление составляет 28 мм рт. ст., то врач назначит лечение.

Какие дополнительные исследования может назначить офтальмолог при выявлении глазной гипертензии?

Врач проверит состояние зрительных нервов и сетчатки с помощью  исследования глазного дна.

Гониоскопия проводится для проверки дренирования глаз. Для этого на глаз ставится специальная контактная линза. Этот тест важен для определения, являются ли углы глаз открытыми, суженными или закрытыми, и для исключения любых других условий, которые могут вызвать повышенное внутриглазное давление.

Определение полей зрения проверит периферийное зрение. Это исследование проводится, чтобы исключить любые дефекты поля зрения из-за глаукомы.

Пахиметрия (измерение толщины роговицы) проводится ультразвуковым датчиком, чтобы определить точность измерений внутриглазного давления. Более тонкая роговица может давать ложно низкие показатели, тогда как толстая роговица может давать ложно высокие показания внутриглазного давления.

Кому противопоказано исследование?

Исследование не проводится после недавнего офтальмологического хирургического вмешательства, при аллергии на анестетики, при воспалительных зaбoлeвaниях и инфекциях глaз.

Как подготовить ребенка к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Ребенок должен понимать речь и уметь взаимодействовать с окружающими.