Тимпанометрия уха в Санкт-Петербурге

Что такое тимпанометрия

Импедансометрия определяет, в каком именно месте звуковая волна встречает препятствия: проблема может быть в барабанной перепонке, слуховых косточках или других структурах среднего уха.

Путь звука через ухо включает несколько этапов. Волна попадает в слуховой проход и приводит барабанную перепонку в движение. Эти движения передаются на три маленькие косточки внутри барабанной полости, которые выполняют функцию усилителей. Усиленный сигнал поступает к рецепторам внутреннего уха, откуда импульс по нервным путям достигает коры головного мозга. Любая патология на этом маршруте — от поврежденной перепонки до неподвижных косточек — ослабляет передачу звука, и слух ухудшается.

Диагностика включает три отдельных теста:

• первый (тимпанометрия) показывает, насколько свободно двигается барабанная перепонка;

• второй (акустическая рефлексометрия) оценивает рефлекторные реакции среднего уха;

• третий анализирует функцию слуховых труб.

Метод не определяет степень снижения слуха, но четко указывает место патологии и ее характер. Процедура безопасна, не вызывает боли, не требует предварительной подготовки, разрешена беременным, пожилым и тяжелобольным людям.

Показания к тимпанометрии

Исследование назначают при симптомах, которые могут указывать на патологии среднего уха:

• ухудшение слуха;

• гнойные или кровянистые выделения из ушей;

• шум в ушах;

• головокружение после перенесенного отита;

• боль и ощущение заложенности в ухе;

• нечеткость речи, гнусавость;

• глухота после черепно-мозговых травм или травм уха;

• ощущение жидкости внутри уха.

Импедансометрию также назначают при:

• рецидивирующих средних отитах;

• хроническом рините, синусите, гайморите;

• подозрении на полипы и опухоли барабанной перепонки или полости среднего уха.

Направление на исследование могут выдать разные специалисты: отоларингологи, сурдологи, терапевты, неврологи, педиатры. Если пациент недавно перенес острый или наружный отит, тимпанометрия поможет оценить, как восстановилось среднее ухо и нормально ли работает вентиляционная функция слуховой трубы. Когда у пациента диагностирована гипертрофия аденоидов, результаты обследования становятся важным фактором при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

Обращение к специалисту на ранних стадиях позволяет точно установить, в какой именно части слуховой системы произошло поражение, выяснить причины ухудшения слуха и не допустить развития осложнений.

Противопоказания

Исследование не выполняют, если есть:

• острое воспаление уха с выраженной болью и гноетечением;

• нарушение целостности перепонки (перфорация барабанной перепонки);

• серные пробки в слуховых проходах;

• острые инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадочным состоянием;

• свежие травмы органа слуха, кровотечения.

Связанные заболевания

Тимпанометрия выявляет широкий спектр патологий органа слуха:

• кондуктивная, смешанная и сенсоневральная тугоухость;

• отосклероз;

• острый, хронический, экссудативный и адгезивный средний отит;

• тубоотит;

• лабиринтит;

• воспалительные процессы в евстахиевой трубе;

• перфорация перепонки;

• атрофия, стеноз;

• аденоидит;

• образования, кисты и опухоли в полости среднего уха;

• фистула лабиринта (проявляется головокружением).

Как проводится тимпанометрия

Диагностика не нуждается в специальной подготовке. Пациент приходит к назначенному времени, процедура выполняется амбулаторно на приеме оториноларинголога.

Первый этап — отоскопия. Специалист осматривает наружное ухо и слуховой проход с помощью отоскопа. Цель осмотра — убедиться в проходимости канала и отсутствии препятствий для точной диагностики. Врач проверяет, нет ли серных пробок, инородных предметов, ран, кровотечений или признаков острого воспаления. Если обнаруживаются серные массы или патологические выделения, их удаляют перед началом исследования.

Для тимпанометрии применяется компактный прибор — тимпанометр, оборудованный гибким зондом. Врач подбирает мягкий силиконовый вкладыш под размеры уха пациента, надевая его на кончик зонда. Вкладыш герметично закрывает вход в канал слухового прохода.

К зонду подключены три элемента:

• воздушный насос, регулирующий давление;

• источник звуковых волн, генерирующий тон заданной частоты;

• чувствительный датчик, фиксирующий отраженные колебания.

Пациента усаживают и просят оставаться неподвижным. Во время исследования запрещено двигаться, говорить или совершать глотательные движения. Врач помещает вкладыш с зондом в слуховой проход, обеспечивая полную герметизацию. Насос начинает медленно подавать воздух, формируя перепад давления между внешней средой и перепонкой. Параллельно генератор подает волну звука определенных параметров.

Звук достигает перепонки, часть волны проходит дальше, часть отражается обратно. Датчик регистрирует отраженный сигнал, передавая данные на монитор тимпанометра, где они преобразуются в график или цифровые показатели.

Обследование одного уха длится около 5 минут, общая продолжительность на оба уха — 10–15 минут. Процедура проходит без боли. Некоторые люди, особенно имеющие рубцовые изменения на перепонке, ощущают временную заложенность, похожую на ту, что возникает при изменении высоты в самолете.

Пациентам, чувствительным к громким звукам (уровень стимула достигает 80 дБ), доступна упрощенная версия — только тимпанометрия без рефлексометрии. Этот момент обсуждается на приеме.

По завершении врач анализирует полученные графики, составляет заключение и передает его лечащему специалисту, который на основании всех данных назначает лечение и контролирует динамику.

Интерпретация результатов

График обследования называется тимпанограммой. Врач оценивает форму кривой, высоту пиков и их расположение, чтобы выявить патологии среднего уха.

Нормальные показатели давления в среднем ухе: от -150 до +110 дПа. Здоровое ухо показывает:

• отсутствие жидкости в полости среднего уха;

• эластичную, неповрежденную перепонку;

• нормальные показатели давления в среднем ухе;

• свободную подвижность цепи слуховых косточек;

• правильную работу слуховой трубы.

Классификацию тимпанограмм разработал американский аудиолог Джеймс Джергер. Графики делятся на пять типов:

• тип A — кривая в форме треугольника с единственным пиком в центре. Показывает нормальную эластичность перепонки, правильные показатели давления в полости среднего уха, хорошую проводимость звука через косточки;

• тип As — пик закруглен, амплитуда снижена. Типичен для отосклероза, когда перепонка сохраняет свойства, но фиксация стремени нарушает подвижность системы. Также встречается у пациентов с рубцами барабанной перепонки;

• тип Ad — амплитуда максимума резко увеличена. Выявляется у больных с разрывом цепи слуховых косточек либо крайне расслабленной мембраной. Может свидетельствовать об атрофических процессах мембраны;

• тип B — горизонтальная линия или слегка выпуклая без видимых пиков. Характерен для патологических процессов структур среднего уха: скопление экссудата либо воспалительных процессов за барабанной мембраной. Также появляется при опухолях средней ушной полости либо нарушении целостности перепонки;

• тип C — кривая сохраняет треугольную конфигурацию, однако максимум располагается в зоне негативного давления. Свидетельствует о пониженном давлении в полости среднего уха, нередко связанное с обструкцией носовых синусов, аллергическими реакциями либо последствиями респираторных заболеваний. Типичен для нарушения проходимости евстахиевой трубы.

В ходе исследований  могут обнаружить:

• повреждения и перфорации перепонки;

• жидкость либо новообразования в барабанной полости;

• нарушение работы евстахиевой трубы;

• разрыв связи между слуховыми косточками;

• препятствия для прохождения звуковой волны.

Диагноз ставится не только по графику. Врач учитывает историю болезни, жалобы пациента, данные других обследований. Иногда прибор дает ложный результат — тогда тест повторяют. Тимпанометрию обычно комбинируют с отоскопией и аудиометрией для полной оценки состояния слуха.

Если у Вас есть вопросы, или вы хотите сделать тимпанометрию уха в Санкт-Петербурге, позвоните +7 (812) 331-17-74 , или заполните форму записи в личном кабинете клиники.